Le traitement du cancer de l’ovaire repose sur la chirurgie suivi d’une chimiothérapie. Mais avec des tumeurs avancées, le risque de voir le cancer réapparaitre est très important. Présentée lors du congrès américain sur le cancer Asco 2013, une étude évoque la possibilité d’un traitement d’entretien pour retarder ces récidives.
Un traitement d'entretien avec une thérapie ciblée permettrait de retarder les récidives en cas de cancer de l'ovaire.
La difficile prise en charge des récidivesLe cancer de l’ovaire est la cinquième cause de décès par cancer dans les pays développés. Et dans le monde, c’est l’un des cancers gynécologiques féminins les plus redoutables avec 140 000 décès par an. En France, c’est la 7e cause de cancer chez la femme avec 4 430 nouveaux cas estimés en 2008. C’est par contre la 4e cause de décès par cancer chez la femme. A l’origine de ce pronostic sombre, un diagnostic souvent tardif à un stade avancé1. Face à cet ennemi, l’enjeu est donc double : disposer d’un diagnostic plus précoce et d’armes thérapeutiques plus efficaces face aux formes avancées.La prise en charge repose sur la chirurgie, pour enlever aussi largement que possible la tumeur. Mais malheureusement, chez la majorité des patientes, le cancer s’est développé ou a disséminé et une chimiothérapie est nécessaire. Depuis 2012, elle est associée au bevacizumab (
Avastin ®)2, un médicament qui permet de retarder l’évolution de ce cancer3,4. Mais près de 70 % des femmes verront la maladie progresser après ce traitement avec notamment des résistances à la chimiothérapie (à ce jour, aucun test ne permet d’évaluer ce risque de rechutes). Pour ces femmes, les options thérapeutiques sont alors limitées.Retarder les rechutes grâce à un traitement de maintenanceUne large étude conduite chez des femmes atteintes d’un cancer avancé de l’ovaire a évalué la prise d’une thérapie ciblée orale pazopanib (
Votrient ©) développée par le laboratoire GSK suivant un traitement initial par chirurgie et chimiothérapie5. Le pazopanib est un médicament oral qui bloque plusieurs cibles (tyrosine kinases) impliquées dans la croissance tumorale et celle de leurs vaisseaux sanguins (angiogénèse)6.Au total, 940 patientes atteintes d’un cancer avancé de l’ovaire (stade 3/4) ont reçu chaque jour soit ce médicament, soit un placebo (composé inactif) pendant 24 mois. Toutes avaient subi une chirurgie et au moins 5 cycles de chimiothérapie, qui ont permis d’arrêter la progression de la maladie. Les patientes ont été suivies en moyenne pendant 24 mois, le délai avant que le cancer ne se remette à progresser (survie sans progression) a été de 17,9 mois dans le groupe traité contre 12,3 mois dans le groupe sous placebo. Les effets secondaires ont été plus importants et plus nombreux chez les femmes traitées (hypertension, diarrhée, nausée, maux de tête, fatigue, neutropénie – trois décès parmi les femmes traitées et un décès parmi les femmes sous placebo).Une stratégie de prise en charge qui reste à préciserCette
étude de phase 3 témoigne donc d’une augmentation de 5,6 mois en moyenne de la période moyenne pendant laquelle la maladie ne s’est pas aggravée chez ces femmes, retardant ainsi le recours à une nouvelle chimiothérapie. “Si le pazopanib est autorisé pour ce cancer, de nombreuses patientes bénéficieront d’une période plus longue sans progression de la maladie et sans chimiothérapie“ déclare le Pr Andreas du Bois du Kliniken Essen Mitte (Essen). Son utilisation dans cette indication restera cependant à préciser, notamment par rapport au bevacizumab (Avastin ®) autorisé en association avec une chimiothérapie, en première ligne et
en cas de récidive après une chimiothérapie seule7. Ces résultats devraient déboucher sur l’étude de son association avec d’autres thérapies ciblées propres à certaines caractéristiques de la tumeur et de la patiente.Il convient cependant de rester prudent vis-à-vis de ces résultats : d’une part, nous ne savons pas aujourd’hui si ce traitement de maintenance dont la toxicité n’est pas anodine va se traduire par une augmentation de la survie chez ces patients (les données de survie globale ne sont pas encore disponibles). D’autre part, il reste à déterminer quelle molécule utiliser et à quel stade de la maladie : doit-on d’emblée associer chimiothérapie et thérapie ciblée ? Doit-on attendre une réapparition de la maladie avant d’y recourir ? Quelle thérapie ciblée utiliser et dans quel ordre ? Comment identifier les patientes qui bénéficieront le plus de telle ou telle thérapie ciblée ?… Si ces résultats préliminaires sont encourageants, ils nécessitent d’autres études pour répondre à ces nombreuses questions. David Bême 1 – Cancer de l’ovaire – Janvier 2010 – HAS/Inca – Guide ALD longue durée pour les médecins (
accessible en ligne)2 – Avastin – Résumé EPAR à l’intention du public – EMEA (
accessible en ligne)3 – A phase 3 trial of bevacizumab in ovarian cancer. – Perren TJ et al. – N Engl J Med. 2011 Dec 29;365(26):2484-96. (
abstract accessible en ligne)4 – Incorporation of bevacizumab in the primary treatment of ovarian cancer. – Burger RA et al. – N Engl J Med. 2011 Dec 29;365(26):2473-83. (
abstract accessible en ligne)5 – Randomized, double-blind, phase III trial of pazopanib versus placebo in women who have not progressed after first-line chemotherapy for advanced epithelial ovarian, fallopian tube, or primary peritoneal cancer (AEOC): results of an international Intergroup trial (AGO-OVAR16) – Abstract #LBA5503 – Asco 2013 (
accessible en ligne)6 – Le pazopanib est déjà indiqué dans le
traitement du cancer du rein et du sarcome des tissus mous aux Etats-Unis. En Europe, une autorisation de mise sur le marché “conditionnelle“ a été délivrée pour ce médicament. Cela signifie que des preuves supplémentaires sont attendues, notamment des résultats d’études comparant Votrient au sunitinib (
Sutent ®, un autre médicament anticancéreux) dans le traitement du carcinome rénal) en 2013 – cf. Votrient – Pazopanib – EMEA – Résumé EPAR à l’intention du public – (
accessible en ligne)7 – Avastin – Bevacizumab – EMEA – Résumé EPAR à l’intention du public (
accessible en ligne)Click Here: camiseta river plate